Auditoria e Consultoria Médica

Participação pró-ativa do auditor na avaliação dos procedimentos clínicos e/ou cirúrgicos executados, considerando-se os agravos à saúde e suas repercussões gerais;

Avaliação da procedência e pertinência das ações executadas, compatíveis com a ética, à boa prática médica e as relações contratuais;

Verificação da consistência entre informações referidas em relatório e o procedimento executado através de visitas médicas de acompanhamento de internação visando constatar:

a) Fraude de informação;

b) Duração da internação;

c) Indicar desospitalização;

d) Confirmar, incluir ou alterar os procedimentos realizados;

e) Prorrogar internação;

f) Visita à Instituição: avaliação da adequação da instituição e acomodação do paciente em consonância com o contrato;

g) Visita médica: visita do auditor ao paciente, contato com a equipe de saúde e direção da instituição para resolução dos problemas encontrados e análise da procedência e pertinência das ações adotada;

h) Análise do uso de medicamentos, materiais e equipamentos frente ao caso auditado;

i) Participação das discussões dos casos clínicos acompanhados;

j) Identificar oportunidades que sejam favoráveis para o tomador de serviços visando um equilíbrio na relação;

k) Utilizar e fornecer padrões de referência para custos e permanência de cada prestador;

l) Identificação de EVENTO ADVERSO com discussão com a Direção Médica para evitar cobrança indevida à Operadora/Seguradora (negociação de valores a serem pagos).